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248例恶性肿瘤微波热疗疗效报告

上传者:诺万医疗设备 时间:2013-12-19 关键词:肿瘤微波热疗

  为观察微彼热疗对恶性肿瘤的疗效20019月至200412月,对248例晚期恶性肿瘤进行微波加热配合放疗和化疗或单独热疗的临床观察加温是采用915 MHz微波治疗机进行。全组近期总有效率68. 1%169/248,单纯热疗有效率64.5%60/93,放疗加热疗有效率69. 1%94/136,化疗加热疗有效率60.0%3/5),热疗加放疗加化疗有效率85.7%12/14

关健词 微波热疗   恶性肿瘤   疗效

微波加温治疗恶性肿瘤,国内外已多有报告。为了减轻晚期癌症病人的痛苦和改善生存质量,提高治疗效果,我院从19919月至199412月开展了微波加温治疗恶性肿瘤的临床研究现将近期疗效报告如下。

资料与方法

1. 1一般资料

本组248例中男性190例,女性58例。年龄14~80岁,中位年龄51岁。均经病理确诊。加温所用微波治疗机为徐州诺万公司产KJ-9001型,微波频率为915 MHz。治疗病种有鼻咽癌84例,其他头颈部癌44例,肺癌34例,乳腺癌18例,直肠癌13例,食管癌10例,恶性淋巴瘤9例,骨和软组织肉瘤6例,其他病种30例。加温病灶有浅表淋巴结转移性肿块颈部、锁骨上、腋下、腹股沟、胸腹部及其他体表可及的癌性肿块、乳腺癌胸壁复发溃烂面、骨转移癌灶、直肠腔内癌肿、阴道内转移癌肿等。

1. 2治疗方法

单纯热疗:热疗方式采用局部微波加温,根据病灶大小及部位而选用不同辐射器,加温次数每周2次,每次间隔72小时,加温持续时间每次40分钟,瘤表温度43℃。

放疗加热疗:放疗和热疗间隔30分钟以上。热疗方法同上。放疗与一般常规者相同,根据病灶部位及大小选用60Co γ射线和加速器电子线。每周5次,每次DT 2 Gy ,总剂量30~70 Gy

化疗加热疗或热疗和放疗加化疗:热疗和放疗方法同上。化疗根据病种的不同选用不同的化疗方案,有CAPCAFEP等方案。

加热总次数根据具体病情决定,一般加热至肿瘤消失或皮肤不能耐受时为止。本组加热次数平均4. 3((2~11次不等),其中加热4次或4次以上的63. 7%158/248)。

2 结果

2. 1疗效评价标准

WHO疗效评价标准:

完全缓解(CR):治疗前见到的病灶完全消失,无新的病灶出现。

部分缓解(PR):病灶已缩小到治疗前的50%或更小,无新的病变出现。

轻度缓解(MR):病灶缩小在25%50%之间。

    定(SD):病灶缩小不到25%,或增大不超过25%

    展(PD):病灶比治疗前增大25%及以上。或出现新的病变(包括转移)。

2. 2近期疗效

按疗效评价标准评价本组无扩展(PD)病例。248例的近期疗效见附表。

 

2.3副反应

全组病例仅3例发生局部皮肤灼伤,起水泡,经及时处理,外搽虎杖酊或五黄油,1周左右痊愈,不留疤痕,不影响继续加温治疗和放疗。

2. 4影响疗效的因素

2. 4. 1加温次数

加温2~3次的病例有效率为45.6% 41/90),而加温4次或4次以上的有效率为81. 0%128/158),两者比较,P0.01。说明加温次数多,效果好,反之则效果差。

2. 4. 2加温部位

腔内加温有效率100%6/6),体表加温有效率67. 4 % 163/242)。颈部及锁骨上区加温有效率70. 7%104/147),而腹部加温有效率44. 4 %4/9)。说明加温部位对疗效有影响,这可能与我院微波治癌机的微波频率所能达到的深度有关,因915 MHz微波治癌机的平均穿透深度约4~6 cm。有的部位病例数较少,部位与疗效的关系还有待于今后临床进一步观察。

2. 4. 3治疗方式

单纯热效有效率64. 5 %60/93),完全缓解率9.7%9/93)。放疗加热疗有效率69. 1% (94/136),完全缓解率35. 3%48/136)。两者有效率比较,P0. 05,两者完全缓解率比较,P0. 01,说明热疗配合放疗能提高完全缓解率,且热疗加放疗加化疗的有效率85.7%12/14),说明综合治疗比单纯热疗效果好。

2.4.4肿块大小

肿块直径>5 cm者,完全退缩率9.2%7/76),肿块直径<5 cm者,完全退缩率为42.7% 47/110.两者比较,P<0. 01,说明肿块小,完全退缩率高。

3讨论

3. 1微波治癌机理

20年来微波加温已广泛用于肿瘤的治疗,42~ 45℃的“高温”可杀灭恶性肿瘤细胞的事实已被公认[1]。热使细胞失活的机制可能是由于在高温的作用下,肿瘤细胞膜、细胞浆内溶酶体及蛋白受到了热损伤[2]。并且高温对放射抗拒的S期细胞有杀伤作用,低pH环境及营养缺乏的细胞及乏氧细胞对热更为敏感。由于肿瘤组织的有效血流量明显低于正常组织,加温后散热慢,肿瘤内的温度就较周围正常组织为高,且由于肿瘤中心较周边的血运差,使肿瘤细胞常常处于营养缺乏、酸性乏氧和因无氧糖酵解产生的乳酸所形成的酸性pH的环境内,所以肿瘤组织较正常组织对热更敏感。因此,微波辐射可选择性的破坏肿瘤。

3. 2微波加温对放疗的增益

Overgaard[3]的研究表明,热疗对放疗的治疗增益主要表现在热疗的放射增敏和直接热细胞毒效应两个方面。在全国第五届热疗学术会议上,张苏国等报告热疗加放射治疗浅表恶性肿瘤,总有效率为92 %23/25,全消率76%19/25)。林祥松等报告加温合并放射治疗鼻咽癌颈部较大转移灶,治疗结束时淋巴结全消率30%9/30),2个月时全消率73%,肿块大者的全消率低。本组放疗加热疗总有效率69.1 %94/136),治疗结束时肿块全消率为35. 3 %48/136),其中颈部淋巴结转移灶全消率为33. 6%38/113)。大多数肿块治疗前质硬且固定,加温治疗后残留肿块质地变软,活动度增加,也为手术提供了机会。

3. 3微波加温对化疗的增益

现已知在温度升高的环境下,许多抗癌药物的细胞毒作用增强,也有一些药物在常温时无细胞毒作用。但在高温时有细胞毒作用,有些药物只有在43℃以上时才增加细胞毒作用,43℃以下无增强作用,如博莱霉素,阿霉素等[4],有的研究发现某些耐药的细胞株,在高温时又恢复对该药的敏感性,如对丝裂霉素、DDPBCNU产生耐药的细胞株。这是一个重要的发现.在化疗过程中,某一肿瘤对上述药物产生耐药时,如能试行化疗合并热疗,可望提高疗效。候秉森等报告[5]食管癌化疗合并腔内热疗,用DDP 1.0~2.0 mg/kg/次,PYM 20 mg/次,共21例,其中14例加用CTX 400~ 600 mg/次,完全缓解率38%8/21),有效率81%17/21)。本组化疗加热疗共5例,有效率60.0%3/5),完全缓解率20.0%1/5),因例数少,尚难下结论,但热疗加放疗化疗14例,有效率85. 7%12/14),与其他治疗方式比较效果更好。本组远期疗效有待进一步观察研究。

参考文献

[1] 李鼎九,胡自省,肿瘤热疗学.1.河南:河南医科大学出版社.1995;2 }3.

[2] 谷铣之,肿瘤放射治疗学.1.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:323~333.

[3] Overgaard J. Rationale and Problems in the design of Clinical  Studies.  Hypertherimic  Oncology.  Taylor  &  FrancisLondon  &  Philadelphia. 1984:2:325.

[4] 李鼎九,临床肿瘤热疗的几个问题.中国放射肿瘤学,1988;2(1):2.

[5] 候秉森,李鼎九,熊群彬,等.腔内微波热疗合并化疗食管癌.中国放射肿瘤学,1988;2(3):18.

 

 

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